Javascript DHTML Drop Down Menu Powered by dhtml-menu-builder.com

 

On est des fous , on met l'oaï , on craint Dégun !!!

  

 
       
 

 

 
 

 

 

 

 

 

   
 

Nom :*

 

Prénom : *
Adresse : *
Code Postal : *
Ville : *

Téléphone : *

Adresse e-mail : *

 

  Abonné :                                  Adhérent :    

 
Tarif unique au départ de Marseille(bateau, hôtel, transfert stade et place): 300 euros

       Je  réserve  pour  participer au trophée des Champions

 

  

       Trophée des Champions

                        

 
Option valable  que pour les abonnés et adhérents inscrits en 2010

 Sélectionnez votre mode de paiement parmi les trois choix

 
Chèque:     (Envoi au Siège )

N° 

Mandat : 
Virement

N°compte pour les virements bancaires :

Code Banque    code Guichet     numéro de compte    clé RIB

30003                 04001                 00050173717              31

 
En cas de  de mode de paiement par cheque, veuillez précisez au dos de celui ci la mention "Trophée des Champions".
   
Sujet :

Observation :

* Recopiez le code ci-contre :

   

 * Champ obligatoire       ** Zone à choix  multiples

 

 

 

   Free counter and web stats